Осложнения дизентерии

Последствия дизентерии

Осложнения дизентерии

Этот недуг обычно передается фекально-оральным путем и сопровождается признаками интоксикации и поноса. К возбудителю заболевания относятся микроорганизмы рода Shigella, отсюда, собственно говоря, и его название – шигеллез.

Если организм сильно обезвожен, то рекомендуют принимать порошок Регидрон.

Эпидемиология бактерии рода Shigella довольно широкая. Инфицирование, как правило, происходит фекально-оральным путем, при котором микроорганизмы из зараженного организма проникает в кишечник здоровых людей.

Бактерии могут попасть в здоровый организм через немытые руки, а также через продукты питания, грязную воду, укусы насекомых, которые содержат в себе патогенные бактерии.

Эпидемические очаги чаще всего возникают в странах с большим количеством населения, где повсеместно нарушаются санитарно-гигиенические нормы.

Эти микроорганизмы чаще всего поражают микрофлору толстого кишечника. В дальнейшем это проявляется поносом с кровью, слизью. Также отмечаются сильные болевые ощущения при дефекации. Но чаще всего возникает водянистая недолгая диарея.

Бактериальная этиология. Сама по себе Shigella – это бактерия, неспособная передвигаться. Этот род содержит в себе много видов, однако для человека патогенны только 4: Shigella dysenteriae, Shigella flexneri , Shigella boydii и Shigella sonnei.

Отличительной характеристикой этих микроорганизмов является устойчивость к антибиотикам. Все больше микроорганизмы мутируют и приобретают устойчивость к стандартным схемам лечения. Также они очень устойчивы в окружающей среде, и в хорошей для них среде они могут быть патогенны до 2–3 месяцев. Это касается и пищевых продуктов.

Шигеллы имеют в своем составе вещества, которые очень вредны и токсичны для человеческого организма, способны вызывать дизентерию. К таким факторам патогенности относятся:

  • инвазины – белки, которые помогают внедриться бактериальным клеткам в микрофлору кишечника хозяина. Обычно, микроорганизмы любят больше всего обитать в двенадцатиперстной кишке;
  • эндотоксин – токсическое вещество, которое содержится непосредственно в клетке бактерии. Он вызывает интоксикацию в организме хозяина, которая сопровождается лихорадочным состоянием, слабостью, артритом, мышечными болями, головокружение;
  • экзотоксин – токсическое вещество, которое бактерии выделяют в кровяное русло. Самым патогенным для человеческого организма является токсин Шиги (или другое его название шигелла Григорьева – Шиги), который вызывает понос;

Чтобы уберечься от дизентерии, соблюдайте правила личной гигиены.

Как происходит заражение дизентерией?

Заражение дизентерией может происходить несколькими путями. Кроме фекально-орального, есть следующие:

  • контактно-бытовой путь – передача инфекции через грязные руки, несоблюдение других санитарно-гигиенических норм;
  • алиментарный путь заключается в получении инфекции через пищевые продукты;
  • водный путь – проникновение инфекции в организм через зараженную воду из водоемов. Также в целях собственной безопасности не следует купаться в запрещенных местах.

Дизентерию не зря называют «болезнью грязных рук» – кроме фекально-орального способа инфицирования, контактно-бытовой является самым распространенным.

Какие симптомы сопровождают дизентерию?

После инкубационного периода болезнь начинает проявляться очень тяжело. Острые проявления начинают возникать уже спустя 1–2 суток после инфицирования.

Как правило, симптомы начинаются с поражения только двенадцатиперстной кишки.

Но бывают случаи поражения остальных отделов желудочно-кишечного тракта (гастроэнтерит либо гастроэнтероколит), а именно слизистой оболочки желудка и всех отделов тонкого кишечника.

Симптомы при острой фазе дизентерии:

  1. Лихорадочное состояние – температура может достигать 42 °С. Особенно такое повышение температуры опасно для маленьких деток.
  2. Диарея. Сначала начинается непродолжительный понос водянистой консистенции. Затем позывы в туалет становятся чаще и могут достигать 15–25 раз в день. В выделениях обнаруживаются слизь, гной и кровь. Присутствие крови – плохой знак, это говорит о том, что дизентерия сильно поразила слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Поэтому, если в поносе обнаружены следы крови, необходимо срочно обратиться к доктору.
  3. Спазмы, тянущие и ноющие болевые ощущения в животе.
  4. Тенезмы – режущие ощущения, позывы в туалет, а также боли в анусе при дефекации.
  5. Если дизентерия затронула желудок и тонкий кишечник, то это сопровождается тошнотой, рвотой, сильным поносом.

Острая фаза дизентерии сопровождается спазмами кишечника и диареей.

Если дизентерия протекает в легкой форме, то выздоровление может наступить само по себе в течение 7 дней. Однако в тяжелой форме течения болезни могут начаться серьезные осложнения, которые приведут к смерти.

Какие симптомы говорят о хронической дизентерии?

Если дизентерия продолжается несколько месяцев, она переходит в хроническую стадию и проявляться может по-разному.

Заболевание может протекать непрерывно либо с рецидивами, сопровождаться частыми обострениями. При хроническом течении болезни бывают как периоды хорошего самочувствия, так и ухудшения. Симптомы при хронической стадии мало выражены. Температура обычно не превышает 37,6 °С, диарея, чувство болезненности не слишком сильные и нет крови в кале. Происходит небольшая интоксикация организма.

Кто может быть носителем шигелл?

Носитель микроорганизмов бывает реконвалесцентным – после того, как переболел человек, выделение шигелл из инфицированного кишечника все равно продолжается, и при этом болезнь не проявляется никакими симптомами.

Помимо этого, бывает транзиторное носительство бактерии. Бактерии могут быть обнаружены в кале абсолютно здорового человека, который еще не болел дизентерией. Это может быть единичный случай, который никак не вредит здоровью.

нужны в борьбе с дизентерией?

Действия для предупреждения дизентерии, как правило, сводятся к выполнению простых правил санитарно-гигиенических норм, заключающихся в следующем:

  1. Тщательное мытье рук после туалета, а также после приема пищи.
  2. Маленькие детки чаще других подвергаются инфицированию. Родителям нужно учить ребенка элементарным правилам гигиены с малого возраста.
  3. Правильная обработка и приготовление пищевых продуктов.
  4. Если в доме есть человек, который болен дизентерией, необходимо строго соблюдать дезинфекцию помещения, а также не забывать о мытье рук после контакта с зараженным человеком.
  5. Если дизентерией больны дети, то не следует водить их в общественные учреждения (сады, школы) до тех пор, пока не наступит полное выздоровление.
  6. Предыдущий пункт также касается и взрослых людей. Человек имеет право снова выйти на работу только после того, как исследование покажет отрицательный результат.

Маленькие дети находятся в зоне риска, поэтому следует тщательно следить за их гигиеной.

Какие осложнения могут быть при дизентерии?

Дизентерия – очень опасное заболевание, которое может повлечь за собой проблемы, связанные с поражением желудочно-кишечного тракта.

Этиология осложнений при дизентерии:

  1. Выпадение прямой кишки. Это может быть связано с тяжелым и частым процессом дефекации. Поэтому небольшая часть прямой кишки может выпадать. Обычно такие осложнения могут появляться у деток.
  2. Обезвоживание. Больше всего проявляется при поражении области желудка и сильном поносе, в организме нарушается водный баланс. Если его не восполнять, то организм обезвоживается.
  3. Язвы и кровотечения, возникающие в кишечнике. Эти осложнения могут возникнуть при сильных поражениях слизистой оболочки кишечника, и именно это провоцирует кровотечения. При таких последствиях необходимо лечиться в стационаре.
  4. Токсический мегаколон. Такие последствия проявляются очень редко. В двенадцатиперстной кишке происходит истончение стенки и ее растяжение. Из-за этого бактерии из кишечного тракта проникают в кровоток, что приводит к интоксикации. В этой ситуации человек может умереть.
  5. Гемолитико-уремический синдром сопровождается воспалением почек, вплоть до почечной недостаточности. Помимо этого, также может возникнуть гемолиз эритроцитов, приводящий к тяжелой анемии. Также в биохимическом анализе крови может быть снижение тромбоцитов. Такие осложнения появляются к окончанию болезни. Первые главные признаки начинаются с олигурии. Если удалось предотвратить почечную недостаточность, то человек либо остается на гемодиализе, либо становится в очередь на трансплантацию почек.
  6. Бактериемия – внедрение микроорганизмов в кровяное русло инфицированного человека. Такую патологию можно встретить только при очень сниженном иммунитете либо истощении. В большинстве случаев эта патология заканчивается смертью человека.
  7. Инфекции, которые присутствуют в организме. Из-за ослабления сил в организм могут проникнуть и сопутствующие инфекции. Обычно это воспаление легких и мочевыводящих путей.
  8. Нарушение функционирования кишечника в постдизентерийный период заключается в том, что после выздоровления еще может оставаться диарея. Понос не причиняет таких болей, как во время болезни, однако остается небольшой дискомфорт.
  9. Синдром постинфекционной астении. После выхода из тяжелой стадии дизентерии еще долгое время организм будет восстанавливать свои силы, и человек будет чувствовать себя уставшим, вялым и истощенным.
  10. Дисбактериоз. Это явление частенько сопровождает человека после выздоровления. Как правило, дисбактериоз легко устраним препаратами, восстанавливающими микрофлору кишечника (Линекс, Энтерожермина).

Не стоит недооценивать опасность дизентерии – часто ее последствиями на длительное время становятся постоянная слабость и упадок сил вследствие интоксикации и обезвоживания организма.

Как диагностировать заболевание?

Первым звоночком того, что пора обследоваться, является появление поноса с примесью крови. Какие же методы исследования применяются для выявления дизентерии?

  1. Бактериологический метод диагностики. Это один из самых точных методов исследования в обнаружении кишечных инфекций. Суть его заключается в посеве кала для обнаружения микроорганизмов.
  2. Серологическая диагностика. Исследование заключается в выявлении антител к микроорганизмам в биологическом материале. Это исследование проводится достаточно часто благодаря простоте использования и точности.
  3. ПЦР-диагностика также является одним из точных методов исследования. Этот метод основан на обнаружении генов бактерий в кале. Это исследование проводится очень редко из-за его дороговизны.

Какую диету нужно соблюдать при дизентерии?

Чтобы быстрее выздороветь, необходимо подобрать правильную диету. Если понос продолжается длительное время, то необходимо ввести в рацион продукты с пониженным количеством жиров и углеводов и нужным содержанием белков. Помимо этого, запрещено употреблять продукты, которые могут вызвать вздутие желудка.

Продукты, которые рекомендуют употреблять диетологи при дизентерии:

  • сухарики – лучше всего из пшеничной муки и слабо поджаренные, сушки;
  • постные мясные и рыбные супы с рисом, овсянкой, манкой;
  • постное отварное мясо (лучше всего говядина, крольчатина, индюшатина) или рыба;
  • свежий обезжиренный либо с низким процентом жирности творог;
  • яйца – сваренные всмятку либо в виде омлета. Однако не стоит злоупотреблять яйцами, можно съедать не более 2 яиц в день;
  • водянистые каши могут быть любые: манная, рисовая, кукурузная, овсяная;
  • отварные овощи разрешается только добавлять в суп.

При лечении дизентерии важно соблюдать диету и отказаться на время лечения от ряда продуктов.

Какие продукты лучше не употреблять:

  • хлеб, батон, булочки, торты, пирожные;
  • жирные мясные супы;
  • жирное, копченое мясо, колбасы;
  • сушеную, копченую рыбу, пряности и консервацию;
  • яйца сваренные вкрутую, жареные;
  • макароны, пшенную, перловую кашу;
  • фасоль, горох.Для лечения дизентерии назначают курс антибиотиков, а также сорбенты, спазмолитики, препараты для восстановления микрофлоры кишечника и бактериофаги.

Ни в коем случае нельзя принимать Лоперамид, потому что это может только усугубить симптомы. ( 1 оценка, среднее 4 из 5 )

Вам также может понравиться

Источник: https://proinfekcii.ru/kishechnye/dizenteriya/dizenteriya-oslozhneniya.html

Последствия дизентерии – Инфекционные болезни

Осложнения дизентерии

Возбудителями дизентерии являются вредоносные бактерии рода шигелла (Shigella). Данная болезнь относится к острым инфекционным заболеваниям и наносит вред органам желудочно-кишечного тракта.

В первую очередь под удар попадает кишечник, где происходит размножение и колонизация вредоносных бактерий. Болезни в равной степени подвержены взрослые и дети.

Если вовремя не обратиться за помощью к специалисту, последствия дизентерии могут быть очень серьезными.

Дизентерию часто называют «болезнью грязных рук». В вязи с тем, что инкубационный период болезни может длиться довольно продолжительное время, человек может не знать о том, что является разносчиком инфекции.

Симптомы дизентерии проявляются в зависимости от формы тяжести болезни:

  • Легкая форма. При данной форме частота жидкого стула происходит до десяти раз в сутки, повышение температуры до 38 градусов, появляется головная боль, умеренные боли внизу живота;
  • Среднетяжелая форма. Повышенная температура до 40 градусов может держаться периодами по несколько часов, периодичные резкие боли внизу живота, общая слабость и головокружение.
  • Тяжелая форма. Характерны повышенная интоксикация, глубокие нарушения работы сердечно-сосудистой системы, температура может превышать 40 градусов.

Осложнения и последствия

При первых симптомах недуга важно сразу обратиться к специалисту. Если запустить лечение такой болезни как дизентерия, последствия могут быть необратимыми. Осложнения при дизентерии могут привести к смерти, особенно под ударом оказывается неокрепший детский организм.

Осложнения при дизентерии формально делят на две группы:

Кишечные осложнения·         Кишечное кровотечение. Возникает в случае поражения стенок кишечника, после чего образуются язвы и начинаются кровотечения.·         Перитонит. Редкое осложнение, в результате которого в стенках кишечника возникают отверстия. В этом случае содержимое кишечника выходит за его пределы и вызывает сепсис. опасность перитонита состоит в сложности диагностирования.·         Выпадение прямой кишки. Возникает в результате сильного давления во время опорожнений. Область прямой кишки, ближе всего расположенная к анальному отверстию, выпадает из него.·         Токсический мегаколон. В результате этого осложнения, токсины через ослабленные стенки кишечника попадают в кровь, после чего происходит общее заражение организма.
Внекишечные осложнения·         Обезвоживание организма. Большую опасность представляет для детей.·         Уремический синдром. Поражение почек, в результате которого возникает почечная недостаточность.·         Бронхопневмония, застой в легких.·         Инфекционные осложнения. Возникают в организме, истощенном продолжительным лечением.

Способы лечения и профилактика

Лечение может занимать от недели до трех месяцев. В процессе лечения упор делается на диету, при которой возрастает употребление белка, а также ограничиваются в рационе жиры и углеводы. Подобная диета направлена на понижение нагрузки на желудок и кишечник.

При тяжелой форме дизентерии используют антибиотики. Эффект данных препаратов направлен на уничтожение патогенных микроорганизмов, преобладающих в кишечнике человека. Но с уничтожением вредоносных бактерий происходит и уничтожение благотворных.

По этой причине специалисты советуют принимать пробиотики. В состав пробиотиков входит ряд благотворных микроорганизмов, влияющих на восстановление микрофлоры кишечника.

Основное преимущество данного препарата – возможность приема во время лечения антибиотиками.

Источник:

Дизентерия

Дизентерия – острое инфекционное заболевание, поражающее желудочно – кишечный тракт и преимущественно дистальный отдел толстой кишки, и проявляющееся учащенной болезненной дефекацией, симптоматикой общей интоксикации, а также жидким стулом с примесью гноя и слизи. Дизентерия обнаруживается практически у 50% детей старше одного года, заболевших острой кишечной инфекцией (ОКИ).

Заболевание вызывают бактерии из рода шигелл, которые имеют форму палочек и представляют собой грамотрицательные организмы. Этот вид бактерий не имеет жгутиков, не образует капсул и спор, однако производит нервно – сосудистый яд эндотоксин.

В условиях внешней среды, дизентерийные микробы могут сохраняться на протяжении тридцати – сорока пяти суток. Под воздействием температуры в 100 градусов, шигеллы погибают моментально, при шестидесяти градусах – через тридцать минут, а в каловых массах они погибают через несколько часов.

Бактерии очень чувствительны к различным дезинфицирующим средствам и антибиотикам (ампициллину, тетрациклину и левомицетину).

Дизентерия является типичной антропонозной инфекцией, получившей широкое распространение во многих странах мира. Источником инфекции является бактерионоситель и больной хронической или острой дизентерией. Механизм передачи, как и у других кишечных инфекций – фекально-оральный.

Шигеллы распространяются при помощи зараженной пищи, инфицированной воды, большое значение имеют мухи, переносящие на своих лапках большое количество микроорганизмов.

Раньше дизентерию называли «болезнь грязных рук», что полностью соответствует действительности, так как такой путь передачи как раз и является наиболее характерным для детей младшего возраста, а вот у детей постарше, наиболее часто встречается пищевой путь проникновения инфекции.

Дизентерия может протекать как в виде единичных случаев, так и давать целые вспышки, при этом поражая огромное количество людей. Заболеванию подвержены все возрастные группы населения, однако все же чаще болеют дети. Болезнь обладает выраженной сезонностью, с пиком заболеваемости в августе – сентябре.

Заражение всегда происходит через рот. На протяжении первых суток, часть попавших в желудок микробов погибает, а выжившие проникают в нижние отделы кишечника, где происходит их размножение и развитие.

Микробы размножаются, при этом выделяя токсин, который всасывается в кровь и начинает воздействовать на центральную нервную систему, стенки сосудов; нарушается обмен веществ, наблюдается токсическое поражение печени, а также других систем и органов.

Помимо этого, вследствие жизнедеятельности микробов, наблюдается поражение слизистой оболочки толстого кишечника.

Чаще всего, после проведения необходимых лечебных мероприятий, наступает полное выздоровление, однако иногда микробы способны достаточно длительный промежуток времени сохраняться в клетках кишечника, вследствие чего возможен рецидив заболевания

Признаки и течение дизентерии

Дизентерия может протекать как в хронической, так и в острой форме. Инкубационный период достаточно короткий – от 1 до 7 суток (чаще два – три дня).

Острая форма начинается спустя 24 – 48 часов с момента заражения. В большинстве случаев наблюдается так называемый колитический вариант инфекции, когда поражается исключительно толстый кишечник. Реже встречаются гастроэнтерический и гастроэнтероколитический, при которых поражается тонкий кишечник и слизистая оболочка желудка

Основные проявления острой дизентерии:

— Температура тела повышается до высоких цифр (у детей – до 40-41ºС)

— В начале протекания заболевания может наблюдаться кратковременный водянистый понос, однако затем частота стула доходит до 10 – 30 раз в сутки. В каловых массах наблюдается примесь большого количества крови, слизи, а иногда и гноя. Именно примесь крови в кале (указывает на изъязвление слизистой оболочки кишечника) позволяет отличить дизентерию от других острых кишечных инфекций

— Мучительные позывы на дефекацию, очень болезненные ощущения после и во время дефекации в области ануса

— Схваткообразные боли в животе

Для гастроэнтеритического и гастроэнтероколитического вариантов течения болезни характерен обильный водянистый стул, тошнота и рвота.

При легком течении заболевания, выздоровление наступает самопроизвольно в пределах одной недели. В тяжелых случаях возможно развитие настолько серьезных осложнений, что не исключается летальный исход.

В случае если заболевание продолжается более трех месяцев, диагностируется хроническая дизентерия, которая по своему течению может быть непрерывной, или рецидивирующей с периодическими обострениями. Периоды хронической дизентерии при этом чередуются с периодами исключительного здоровья.

Во время рецидива тяжесть симптоматики гораздо меньше, чем при острой форме. Признаки интоксикации также выражены значительно меньше – стул частый, однако болевые ощущения не столь мучительны, а кровь в каловых массах чаще всего отсутствует; температура тела практически никогда не превышает 37.

5ºС.

Бактерионосительство может быть реконвалесцентным – это когда бактерии после уже перенесенной дизентерии продолжают выделяться из кишечника человека, при отсутствующих каких – либо признаках заболевания

Последствия и осложнения дизентерии

Обезвоживание. Встречается достаточно редко, в большинстве случаев при гастроэнтеритическом варианте течения заболевания, которому свойственен обильный водянистый стул

Выпадение прямой кишки. Как следствие мучительного частого стула, из анального отверстия может выпадать часть прямой кишки. Этому осложнению наиболее подвержены маленькие дети

Кишечное кровотечение. При обширных изъязвлениях слизистой оболочки кишечника возможно развитие кишечного кровотечения. Данное состояние требует незамедлительной госпитализации

Гамолитико – уремический синдром. Данное состояние характеризуется поражением почек с последующим развитием острой почечной недостаточности.

Наиболее часто гемолитико – уремический синдром развивается к концу первой недели, с момента начала заболевания, в то время, когда больной уже выздоравливает. Олигурия (резкое снижение количества мочи) является первым проявлением этого синдрома.

У выживших больных дисфункция почек продолжает прогрессировать и практически в пятидесяти процентах случаев проводит к хронической почечной недостаточности, которая требует трансплантации почек или гемодиализа

Токсический мегаколон. Это достаточно редкое осложнение дизентерии, которое характеризуется истончением стенки и растяжением всего нижнего отдела прямой кишки. Вследствие этого, находящиеся в кишечнике токсины бактерий, в больших количествах поступают в кровь, что приводит к выраженной интоксикации. Достаточно часто токсический мегаколон приводит к летальному исходу

Бактериемия. Характеризуется попаданием в кровь больного человека бактерий и в большинстве случаев встречается у больных, которые страдают иммунодефицитом или истощением. Бактериемия всегда протекает тяжело и очень часто заканчивается летально

Постдизентерийная кишечная дисфункция. Вследствие поражения инфекционным процессом слизистой оболочки кишечника, возникают настолько серьезные повреждения, что даже после выздоровления может сохраниться нарушение стула. Чаще наблюдается жидкий, не доставляющий мучения стул, который не приводит ни к каким значимым последствиям, однако доставляет серьезный дискомфорт

Сопутствующие инфекции. При длительно текущей дизентерии на фоне истощения, возможно присоединение каких инфекционных процессов как пневмония и инфекция мочевыводящих путей

Дисбактериоз. Достаточно часто встречается после перенесенной инфекции и зачастую эффективно корректируется зубиотиками

Синдром постинфекционной астении. В большинстве случаев встречается у маленьких детей после перенесенной тяжелой инфекции и проявляется истощением, слабостью и быстрой утомляемостью.

Заподозрить дизентерию можно в случае наличия частого стула с примесью крови. Ведущее значение в диагностике дизентерии принадлежит бактериологическому исследованию испражнений. Помимо бактериологического, применяется серологический метод обследования и полимеразная цепная реакция

Лечение дизентерии

Дизентерию можно лечить как в стационаре, так и в домашних условиях. Обязательной госпитализации подлежат маленькие дети, больные с тяжелыми формами, а также пациенты отягощенные различными сопутствующими заболеваниями. В первые дни болезни постельный режим показан только больным со средне – тяжелыми и тяжелыми формами дизентерии.

Источник: https://dianet34.ru/preparaty/posledstviya-dizenterii.html

Дизентерия

Осложнения дизентерии

Дизентерия – инфекционное заболевание, характеризующееся поражением желудочно-кишечного тракта, преимущественно толстой кишки.

Заболевание вызывают бактерии рода Шигелла. При разрушении микробов выделяется токсин, который играет большую роль в развитии болезни и обусловливает ее проявления.

Возбудители дизентерии отличаются высокой выживаемостью во внешней среде.

В зависимости от температурно-влажностных условий они сохраняются от 3-4 суток до 1-2 месяцев, а в ряде случаев до 3-4 месяцев и даже более.

При благоприятных условиях шигеллы способны к размножению в пищевых продуктах (салатах, винегретах, вареном мясе, фарше, вареной рыбе, молоке и молочных продуктах, компотах и киселях).

Причины

Дизентерия передается только от человека через загрязненные фекалиями пищу, воду, а также при контакте.

Источником возбудителя инфекции при дизентерии являются больные, а также бактерионосители, которые выделяют шигеллы во внешнюю среду с фекалиями. Больные дизентерией заразны с начала болезни. Длительность выделения возбудителя больными, как правило, не превышает недели, но может затягиваться и до 2-3 недель.

Наибольшая чувствительность к инфекции у лиц с группой крови А (II).

Ведущим фактором в развитии болезни является поступление ядов бактерий в кровь. В первую очередь поражается нервная, а также сердечно-сосудистая система, надпочечники и органы пищеварения.

Шигеллы могут находиться в желудке от нескольких часов до нескольких суток (в редких случаях). Преодолев кислотный барьер желудка, шигеллы попадают в кишечник.

В тонкой кишке они прикрепляются к клеткам кишечника и выделяют токсин, который вызывает повышенную секрецию жидкости и солей в просвет кишки.

Шигеллы активно перемещаются, вызывая воспалительный процесс в тонкой кишке, который поддерживается и усугубляется действием продуцируемого шигеллами токсина. Токсин шигелл, попадает в кровь и обусловливает развитие интоксикации.

В толстую кишку шигеллы попадают несколько позже, но массивно. Это приводит к более значительному действию токсинов.

Выздоровление при дизентерии обычно сопровождается освобождением организма от возбудителя. Однако при недостаточности иммунной системы очищение организма от возбудителя затягивается до 1 месяца и более. Формируется носительство, а у части переболевших болезнь приобретает хроническое течение.

После перенесенного заболевания формируется непродолжительный иммунитет.

Инкубационный период составляет 1-7 (в среднем 2-3) дней, но может сокращаться до 2-12 часов.

Форма, вариант и тяжесть течения дизентерии зависят от путей и способов заражения, количества попавших в организм микробов, уровня иммунитета организма.

Проявления дизентерии

Заболевание начинается быстро. В начале развивается синдром общей интоксикации, характеризующийся повышением температуры тела, ознобом, чувством жара, разбитости, снижением аппетита, головной болью, снижением артериального давления.

Поражение желудочно-кишечного тракта проявляется болями в животе, вначале тупыми, разлитыми по всему животу, имеющими постоянный характер. Затем они становятся более острыми, схваткообразными, локализуются в нижних отделах живота, чаще слева. Боли обычно усиливаются перед опорожнением кишечника.

Легкая форма дизентерии

При легком течении болезни лихорадка кратковременна, от нескольких часов до 1-2 суток, температура тела, как правило, повышается до 38°С.

Больных беспокоят умеренные боли в животе, в основном перед актом опорожнения кишечника.

Испражнения имеют кашицеобразную или полужидкую консистенцию, частота дефекаций до 10 раз в сутки, примесь слизи и крови не видна. Интоксикация и диарея сохраняются в течение 1-3 дней. Полное выздоровление наступает через 2-3 недели.

Среднетяжелая форма

Начало этой формы дизентерии быстрое. Температура тела с ознобами повышается до 38~39°С и держится на этом уровне от нескольких часов до 2-4 суток.

Больных беспокоят общая слабость, головная боль, головокружение, отсутствие аппетита. Кишечные расстройства, как правило, присоединяются в ближайшие 2-3 часа от начала болезни.

У больных появляются периодические схваткообразные боли в нижней части живота, частые ложные позывы на дефекацию, ощущение незавершенности акта дефекации. Частота стула достигает 10-20 раз в сутки. Испражнения скудные, часто состоят из одной слизи с прожилками крови.

Присутствует повышенная раздражительность, бледность кожи. Язык покрыт густым белым налетом, суховатый. Интоксикация и диарея продолжаются от 2 до 4-5 дней. Полное заживление слизистой оболочки кишки и нормализация всех функций организма наступают не ранее 1-1,5 месяцев.

Тяжелая форма

Тяжелое течение дизентерии характеризуется очень быстрым развитием заболевания, резко выраженной интоксикацией, глубокими нарушениями деятельности сердечно-сосудистой системы.

Болезнь начинается крайне быстро. Температура тела с ознобом быстро повышается до 40°С и выше, больные жалуются на сильную головную боль, резкую общую слабость, повышенную зябкость, особенно в конечностях, головокружение при вставании с постели, полное отсутствие аппетита.

Нередко появляются тошнота, рвота, икота. Больных беспокоят боли в животе, сопровождающиеся частыми позывами на дефекацию и мочеиспускание.

Стул более 20 раз в сутки, нередко число дефекаций трудно сосчитать («стул без счета»). Период разгара болезни продолжается 5-10 дней.

Выздоровление происходит медленно, до 3-4 недель, полная нормализация слизистой оболочки кишечника происходит через 2 месяца и более.

Диагноз хронической дизентерии устанавливается в случае, если заболевание продолжается более 3 месяцев.

Осложнения

Среди осложнений болезни наиболее частыми являются:

  • инфекционно-токсический шок,
  • инфекционно-токсическое поражение нервной системы,
  • перитонит,
  • пневмония.

Диагностика

Диагноз основывается на результатах обследования больного. Большое диагностическое значение имеет осмотр кала, при котором можно обнаружить примесь слизи с прожилками крови.

Лабораторное подтверждение дизентерии проводится бактериологическим и серологическим методами. Бактериологический метод (высев шигелл из испражнений) при 3-кратном исследовании обеспечивает подтверждение диагноза у 40-60% больных.

Ускоренная диагностика острых кишечных диарейных инфекций может осуществляться по обнаружению антигенов возбудителей и их токсинов в биосубстратах – слюне, моче, кале, крови.

С этой целью используют иммунологические методы, обладающие высокой чувствительностью и специфичностью: иммуно-ферментный анализ (ИФА), реакция агглютинации латекса (РАЛ), реакции коагглютинации (РКА), иммунофлуоресценции (РИФ), полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Профилактика

Переболевшие острой дизентерией выписываются из стационара не ранее, чем через 3 дня после клинического выздоровления (нормализации температуры тела, стула, исчезновения признаков интоксикации, болей в животе, спазма и болезненности кишечника), при отсутствии патологических изменений в лабораторных исследованиях. Химиопрофилактика у контактных с больным лиц не проводится.

Источник: https://www.diagnos.ru/diseases/infec/disenteria

121. Бактериальная дизентерия: этиология, патогенез, морфологическая характеристика, осложнения, причины смерти

Осложнения дизентерии

Дизентерия(шигеллез) —острая кишечная инфекция, проявляющаясядиареей, тенезмами, болями в жи­воте,а в случаях тяжелого течения — кровянистойдиареей, лихорад­кой и выраженнойинтоксикацией.

Этиология.Возбудителямидизентерии являются 4 вида шигелл:S.dysenteriae,S.Flexneri,S.boydii,S.sonnei,а также О-тип энтеротоксичной E.coli.Дизентерия — антропоноз, ее источникомявляется только человек, больной илиноситель. Заражение происходитфекально-оральным путем. Но пути передачиразные. Для S.

sonneiтипичен пищевой (молочный) путь, чтонаблюдается в экономически развитыхстранах с высоким уровнем организацииобщественного питания. ДизентерияФлекснера передается в основном водными бытовым путем, и это характерно дляразвивающихся стран с низ­ким санитарнымсостоянием, перенаселенностью,несоблюдением правил личной гигиены.

Палочка Шиги передается в основномкон­тактно-бытовым путем.

Патогенез.

Проникаячерез рот в пищеварительную трубку,шигелла достигает толстой кишки, гдеблагодаря перечисленным выше генампроисходит сначала адгезия, а затемпроникновение в колоноцит, выход изфаголизосомы в цитоплазму клетки, азатем в связи с разрушением последней— в собственную пластинку сли­зистойоболочки и в соседние колоноциты.Деструкция эпителия приводит к тому,что в слизистой оболочке толстой кишкиобразу­ются эрозии.

Вазопаралитическийэффект токсина обусловливает повышениесосудистой проницаемости — начинаетсяэкссудация; при этом лей­коциты,разрушающие шигеллы, освобождают ихлипополисахаридный эндотоксин, которыйповреждает эндотелий сосудов, исосуди­стая проницаемость нарастаетеще больше.

Усугубляющую роль играютинтраэпителиальные лимфоциты,инфицированные шигел-лами, они становятсяклетками-мишенями и, будучи естественнымии Т-зависимыми киллерами, разрушаютколоноциты еще сильнее.

Таким образом,характер морфологических измененийпри дизенте­рии определяется выраженнымцитопатическим действием шигелл сразвитием глубокого некроза слизистойоболочки и выраженным вазопаралитическимдействием их токсина с развитиемфибриноз­ного (чаще дифтеритического)воспаления.

Патологическаяанатомия дизентериискладываетсяиз измене­ний местного и общегохарактера. Местные изменения развиваютсяв слизистой оболочке толстой кишки,главным образом прямой и сигмовидной.Реже вовлекается нисходящая ободочнаякишка.

Степень выраженности измененийубывает по направлению к сле­пойкишке.

В развитии дизентерии и колитапри ней выделяют следующие 4 стадии: 1)катаральный колит; 2) фибринозный(крупоз­ный или дифтеритический)колит; 3) стадия образования язв, илиязвенный колит; 4) стадия рубцевания.

Стадиякатарального колитапродолжается 2—3 дня и характеризуетсянаполнением просвета кишки жидкими иликаши­цеобразными каловыми массами спримесью слизи, иногда крови.

Слизистаяоболочка набухшая, полнокровная, сточечными крово­излияниями, покрытакрупными хлопьями беловатой слизи.

Мик­роскопически отмечается десквамацияэпителия, выраженный отек, полнокровиесосудов, диапедезные кровоизлияния идиффузная лейкоцитарная инфильтрация.

Стадияфибринозного колитапродолжается около не­дели.

На высотескладок и между ними появляетсяфибринозная пленка, которая вначаленапоминает нежные отрубевидные хлопья,которые легко отделяются от слизистойоболочки. Иногда процесс этим иограничивается.

В других случаях процесспрогрессирует, и на слизистой оболочкепоявляется грубая грязно-зеленого цветакорка. Стенка кишки утолщена, просветсужен.

Пригистологическом исследовании виденглубокий некроз сли­зистой оболочки,некротические массы пронизаны фибриноми диффузно инфильтрированы нейтрофиламис образованием фиб­ринозной пленки— картина дифтеритического колита. Вподслизи-стой основе — отек, кровоизлияния.В нервных сплетениях кишки дистрофическиеи некротические изменения (вакуолизация,кариолизис нервных клеток, распаднервных волокон с размножениемлеммоцитов).

Стадияобразования язв (язвенный колит)разви­вается на 10—12-й день и начинаетсяс отторжения пленок в виде мелких илиболее крупных кусочков, расплавленияфибринозно-некротических масс иформирования язв. Язвы при дизентерииимеют причудливую форму, края их неровные,глубина местами значитель­ная, днопокрыто желтоватыми массами. Большийих диаметр направлен поперек просветакишки.

Стадиязаживления язвхарактеризуется процессами реге­нерации,которые продолжаются около 1—2 нед.Дефекты стенки кишки заполняются вначалегрануляционной, а затем зрелой фиб­рознойтканью.

В случае мелких язвенных дефектоврегенерация бывает полной.

При обширныхи глубоких язвах образуются рубцы,деформирующие стенку и равномерносуживающие просвет (рубцовый стеноз)или в виде узких, поперечно расположенныхперетя­жек — стриктур.

Описаннаявыше картина заболевания характернадля дизенте­рии, вызываемой S.disenteriae,которая клинически протекает всегдатяжелее. Дизентерия, вызываемая S.flexneriи S.sonnei,протекает гораздо легче, процесс имеетхарактер катарального гастроэнтероко-лита.

У детей при дизентерии обычно в первуюочередь поражаются солитарные и групповыефолликулы — гиперплазия лимфоиднойткани, центральный некроз и гнойноерасплавление (фолликулярныйколит).

Послеудаления гноя на месте каждого фолликулаостается маленькая язва с нависшимикраями и очень узким выходным отверстием(фолликулярно-язвенныйколит).

Тяжелыеизмененияв кишечнике развиваются при наслоениина дизентерию стафилококковой или инойинфекции, проявляющейся нагноительнымии деструктивными изменениями. В этихслучаях возникают обширные сливающиесяязвы, которые при заживлении формируютгрубые рубцы, деформирующие стенкукишки. В редких случаях возможноприсоединение анаэробной инфекции сразвитием гангренозного колита.

Иногдадизентерия приобретает затяжной илихронический характер течения. Однакоряд авторов отвергают хроническую формутечения дизентерии, а обнаруживаемыепри этом изменения в кишке — атрофию,воспалительные полипы — трактуют какпост­дизентерийный колит.

Общиеизмененияпри дизентерии неспецифичны. Обычно вселезенке развивается незначительновыраженная гиперплазия лимфоиднойткани, а в миокарде и печени — умеренныедистрофи­ческие изменения. При тяжелойформе течения болезни возможнымелкоочаговые некрозы в печени и некрозэпителия канальцев почки.

Осложненияпри дизентерииразделяютна кишечные и внекишечные. К кишечнымосложнениям относятперфорацию язв и по­следующий за нейперитонит (в случае ”высоких язв”) илипарапроктит (при локализации язв впрямой кишке), а также флегмону кишки,кишечное кровотечение и рубцовый стеноз.

К внекишечнымосложнениям относятбронхопневмонии, пиелит и пиелонефрит,серозные артриты, которые обычновозникают вследствие актива­цииаутоинфекции, а также пилефлебитическиеабсцессы печени, которые могут бытьследствием микроперфорации язв.

Прихро­ническом течении заболеваниявозможно развитие кахексии и амилоидоза.

Смертьпри дизентериинаступает врезультате кишечных и внекишечныхосложнений.

Холера— это остраяинфекционная болезнь, характеризующаясяпоражением желудочно-кишчного трактаи нарушением водно-элект­ролитногобаланса организма. Vibriocholerae— узкие грамотрицательные жгутико­выемикробы, часто имеют форму запятой.

Тяжелаядиарея свыделением обильных водянистых каловыхмасс связана с действием энтеротоксина,образуемого серотипом Olхолерного вибриона. Последний никогдане проникает в кишечный эпителий.

Оставаясь в просвете кишки, он проявляетсвою вирулентность, формируетколониеподобные сообщества, вырабатывающиеуказанный токсин. В основе этого механизмалежат функции некоторых из 17 наиболееважных генов возбу­дителя, обусловливающихего вирулентность.

Для успешнойко­лонизации требуется функционированиежгутиковых белков, обеспечивающихподвижность и прикрепление вибриона,что отличает возбудителя холеры отшигелл и кишечных палочек, которые необладают подвижностью, хотя и инвазивны.

От­крепление вибриона от эпителиоцитовкишки реализуется с по­мощьюгемагглютинина, который у этоговозбудителя представ­ляет собойметаллопротеиназу и действует аналогичнонейраминидазе у вируса гриппа.

Молекулахолерногоэнтеротоксина состоитиз 5 связующих пептидов В и катализирующегопептида А. Пептиды В связыва­ются суглеводами на ганглиозиде GM1,находящемся на по­верхности кишечныхэпителиоцитов.

Внутри клетокдисульфиднаясвязь, соединяющая два фрагмента пептидаА (А1 и А2), разрывается, и катализирующийпептид А1 взаимодействует с G-протеинамицитозоля клетки, названнымиАДФ-рибозилирующими факторами (ARFs).Эти факторы и гуанозинтрифосфатсвязывающиебелки (ГТФ) повышают активность холерноготоксина.

Последний подвергаетАДФ-рибозилированию белок G(обозначаемый как Gsa),который в свою очередь стимулируетаденилциклазу. При состояниях сактивированны­ми ГТФ-белками всегдапоявляется АДФ-рибозилированный Gsa,приводящий к устойчивой активацииаденилатциклазы, высокому уровнювнутриклеточного АМФ, а также массивномувыделению хлоридов, натрия и воды.

Втаких условиях из стен­ки тонкой кишкивыделяется большое количество жидкости,напоминающей рисовый отвар (так выглядятиспражнения у больного холерой) исодержащей хлопья слизи и немногочис­ленныелейкоциты. Своевременное введениежидкости и электролитов снижает уровеньсмертности при холере минимум на 50 %.

Существуетеще один холерный токсин, характерныйдля мутантных форм вибриона, у которыхпервичный токсин отсутствует. Этамутантная субстанция вызывает диареюгораздо более легкой степени, нарушаетплотные соединения между ки­шечнымиэпителиоцитами.

Дляхолеры характерноразвитие серозногоилисерозно-геморагическогоэнтерита. Вотечной слизистой оболочке тонкойкишки, расширенной и заполненнойжидкостью,появляются единичные или множественныекровоиз­лияния.

Чуть позже в процессможет вовлекаться желудок с раз­витиемгастроэнтерита.Из-задиффузного характера пораже­ниякишки, препятствующего нормальномувсасыванию жид­кости, быстропрогрессируют явления эксикоза(обезвоживанияорганизма).

Когда обезвоживание достигаеткрайней степени, наступает алгидныйпериод (фаза)холеры,т.е.холодный период, характеризующийсягипотермией. У умерших, имевших алгид-нуюфазу, гораздо сильнее обычного выраженотрупное окоче­нение, которое сохраняетсяв течение нескольких дней.

Слегкасогнутые конечности создают характерную«позу боксера (гла­диатора)», в которойнаходится тело. Кожа выглядит сухой,морщинистой, особенно на кистях рук(«рука прачки»). Труп­ная кровь густаяи темная. В желчном пузыре определяетсясветлая прозрачная («белая») желчь.

Иногда развивается некроз эпителияпочечных канальцев и постхолернаяуремия. Ещереже отмечается холерныйтифоид —дифтеритический колит, весьма похожийна дизентерийный.

Источник: https://studfile.net/preview/5874535/page:60/

Твой Доктор
Добавить комментарий