Эхинококковая киста легкого

19. Эхинококкоз лёгкого. Этиология. Патогенез. Стадии развития эхинококковой кисты и клинические стадии болезни. Инструментальная и лабораторная диагностика. Методы хирургического лечения

Эхинококковая киста легкого

ЭХИНОКОККЛЕГКОГО

Эхинококклегкого представляет собой кистознуюстадию раз ленточной глисты

(Echinococcusgranulosus), окончательным хозяином которойявляются домашние

(собаки,кошки) и некоторые дикие животные.

Промежуточнымхозяином, т. е. носителем пузырной стадииэхи, являются

крупныйи мелкий рогатый скот, свиньи, кроли,обезьяны и человек.

Зародышиленточной глисты попадают в легкие изжелудка и тонкой кишки

лимфогеннымпутем через грудной проток или гематогенночерез короткие

желудочно-пищеводныевены, служащие анас между воротной иполой венами.

Гидатидозныйэхинококк. У подавляющего большинстваболь эхинококк легкого

встречаетсяв виде гидатидозной (одно- или многокамерной)формы. По частоте

пораженияэхинококком лег занимают второе местовслед за поражением печени и

наблюу 10–20% больных, пораженных эхинококком.

Патологическаяанатомия: зрелая киста эхинококкасостоит из двух слоев —

наружного,или хитинового, и внутрен, зародышевого.Хитиновый слой является

какбы панцирем и состоит из эластическихволокон с участками гиалина. Из

внутрен,зародышевой, оболочки произрастаютвыводковые (дочерние) капсулы с

ихсколексами. Этот слой обладаетбеспредельной спо к размножению и

обсеменениюорганизма. Он выделяет жидкость,характерную для эхинококковой

кисты.

Вответ на местную реакцию, вызываемуюпаразитом, вокруг хитиновой оболочки

образуетсясоединительнотканная оболочка, называемаяфиброзной капсулой. С

течениемвремени она утолща и достигает 2–7 мм.

Приопределенных условиях наступает гибельпаразита. Такими условиями могут

быть:нагноение кисты, кровоизлияние в нее,травма и разрыв, иногда старение.

Приотмирании эхинококка жид в кисте мутнеет,частично всасывается,

частичнопревраща в замазкообразную массу;оболочка пропитывается солями

извести.Мелкие кисты иногда превращаются врубцовую ткань.

Клиникаи диагностика: как правило, эхинококкраз медленно, иногда в

течениенескольких лет не давая кли проявлений;чаще начинается в

молодомвозрасте.

Обычноразличают три стадии развития болезни.

СтадияI — бессимптомная, может тянуться годами.Заболе обнаруживают

случайнопри проведении рентгенологическогоисследования.

СтадияII сопровождается тупыми болями в грудии спине, одышкой, кашлем. Кашель

вначалесухой и обусловлен раздраже нервныхрецепторов плевры и бронхов.

Затемс развитием пе-рифокального воспалительногопроцесса, деформации бронхов и

заотделения секрета появляется слизистаямокрота, иног с

прожилкамикрови, что обусловлено разрывом мелкихсосудов, окружающих кисту.

СтадияIII характеризуется развитием осложнений– инфицирования и нагноения

эхинококковойкисты, очень часто с прорывом ее в бронх.

Осложнения:в результате попадания в бронхи здоровыхотде легких

эхинококковойжидкости и оболочек пузырей может наасфиксия. Эхинококк

иногдапрорывается в плевру, пери, брюшнуюполость, что сопровождается

тяжелымшоком вследствие токсического воздействияна рецепторный аппарат и

всасываниятоксичной эхинококковой жидкости; вэтот период не появляются

уртикарныевысыпания на коже. Впоследствии

происходитобсеменение серозной поверхности иразвитие воспаления. Разрыв

эхинококковойкисты может сопровождаться тяжекровотечением.

Приналичии эхинококка легкого больныенередко отмечают повышение температуры

тела,обусловленное перифокальным воспа. Принагноении эхинококковой

кистытемпература тела по до 38–39°С и держитсядолгое время.

Приразрыве нагноившейся кисты откашливаетсягнойное ее содержимое с остатками

оболочекэхинококковых кист, сколексов и крючьев.

Диагностика:при осмотре грудной клетки больногоэхино легкого

иногда'можновидеть выбухание того или иного отдела,изменение межреберных

промежутковпо сравнению со здо стороной. Приперкуссии в области

прилежанияэхинококко пузыря отмечают притупление.Аускультативные данные

оченьразнообразны: хрипы — при перифокальномвоспалении; бронхи, иногда

амфорическоедыхание — при наличии полости с воздухом.Кисты, расположенные у

корнялегкого, а также кисты небольших размеровне дают указанных изменений.

Рентгенологическоеисследование позволяет обнаружить влег одну или

несколькоокруглых или овальной формы гомогентеней с ровными контурами.

Однакодиагностика за потому, что тень кистыне всегда имеет ровные

контуры.Нередко они изменяются вследствиеперифокального воспаления;

сдавлениеприлежащих бронхов вызывает ателектазлегочной тка, что затрудняет

трактовкувыявляемых изменений.

Пригибели паразита и частичном всасываниижидкости между хитиновой оболочкой и

фибрознойкапсулой образуется свобод пространство,которое при

рентгенографиивыявляется в виде серпа воздуха (“симптомотслоения”). При

бронхографииэто про заполняется контрастным веществом(феномен

субкапсулярногоконтрастирования).

Припрорыве эхинококка в бронх рентгенологическаякартина аналогична наблюдаемой

приабсцессе легкого — выявляется по сровными внутренними стенками и

уровнемжидкости.

Лабораторныеданные зависят более от стадии развитиязаболе. Нередко можно

отметитьэозинофилию (более 4%), при нагноениикисты — повышение СОЭ,

лейкоцитоз.

Постановкедиагноза в значительной мере (более чему 75% больных) помогает

анафилактическаяпроба Казони, при которой в толщу кожипредплечья вводят 0,1 мл

стерильнойэхинококковой жидкости (антигена), вкожу другого предплечья для

контролявводят такое же количество изотоническогораствора хлорида нат. У

больногоэхинококком через 30 мин — Зч вокругместа введения эхинококковой

жидкостипоявляются гиперемия, отек и кожныйзуд, которые держатся от нескольких

часовдо 1–2 сут. Подтверждает диагноз эхинококкатакже положительная реакция

латекс-агглютинации.При ней наблюдают агглютинацию антителачастиц латекса,

наповерхности которых адсорбированантиген.

Сочетаниеналичия округлой формы тени с ровнымиконтурами в легком на

рентгеновскомснимке и положительной пробы Казониили Латекс-теста делают

диагнознесомненным.

Приотрицательной пробе дифференциальныйдиагноз прово между эхинококком,

туберкулемой,периферической карцино, т. е. междузаболеваниями, дающими

шаровидныеобразова в легких. Используют веськомплекс специальных методов

исза исключением пункции. Последняя приподозрении на эхинококк

недопустимаиз-за возможности разрыва кисты, опаспопадания эхинококковой

жидкостив плевру с развитием тяжелой анафилактоиднойреакции и обсеменения

паразитом.

Лечение:только хирургическое. Могут бытьвыполнены:

1)эхинококкэктомия после предварительногоотсасывания содер­жимог

эхинококковойкисты. При этом методе после отгораживасалфетками кисту

пунктируюттолстой иглой, отсасывают из неесодержимое и рассекают фиброзную

капсулу.Удаляют хитино оболочку с ее содержимым,протирают полость 5–10%

растформалина, тщательно ушивают отверстияоткрывающихся в нее

бронхиальныхсвищей и ушивают образовавшуюся полость.При глубоких больших

полостях,когда ушивание представляет большиетрудности и резко деформирует

легкое,более целесооб после обработки полостии ушивания бронхиальных

свищеймаксимально иссечь фиброзную капсулуи обшить ее края отдель­ным

гемостатическимишвами. После этого легкое раздувают дотех пор, пока оно не

придетв соприкосновение с париетальнойплеврой; 2) метод идеальной

эхинококкэктомиизаключается в уда эхинококковой кистыбез вскрытия ее

просветаПосле отгора кисты влажными марлевымисалфетками рассекают

тканьлегкого и фиброзную оболочку. Повышаядавление в системе наркозного

аппарата,раздувают легкое; при этом эхинококковаякиста выдавливается через

разрезв фиброзной капсуле. После ее удалениятщательно ушивают бронхиальные

свищии образовавшуюся полость в легкомИдеальная эхинококкэктомия выполнимапри

небольшихэхинококковых кистах и отсутствииперифокального воспаления; 3)

резекциюлегкого при эхинококке производят построго ограниченным показаниям,

главнымобразом при обширных вторичныхвоспалительных процессах или сочетании

эхинококкозас другим заболеваниями, требующимирезекции легкого.

Придвусторонних поражениях операциювыполняют в два эта па с интервалом 2–3

мес.

Летальностьпосле операций по поводу эхинококкасостав 0,5–1%, рецидивы

наблюдаютсяпримерно у 1% больных.

Альвеолярныйэхинококк легких. Встречается у человекав несколько раз реже

гидатидозного– однокамерного эхинококка. Обычнопоражение распространяется на

легкоеиз печени через диафрагму и плевру.Течение более тяжелое и быстрое, чем

приоднокамерном эхинококке. Прирентгенологическом исследованиипоражение

выявляетсяв виде неправильной формы тени, характеркоторой обычно определить

невозможно.Диагностике помогает торакотомия, прикоторой удаляют часть

пораженноголегкого. Гистологическое исследованиеуточняет диагноз.

ЗАБОЛЕВАНИЯ СРЕДОСТЕНИЯ

1. Методыисследования больных с заболеваниямисредостения (рентгеноскопия ирентгенография; томография и компьютернаятомография; пневмомедиастинография,диагностический пневмоторакс,пневмоперитонеум, пневмоперикардиум;эзофагография; ангиография; медиастиноскопия; биопсия).

Основнымметодом диагностики является комплексноерентге­нологическо

исследование (рентгеноскопия, полипозиционнаярентгенография, томография).

Иногдауже характерные локали, форма, размерыопухоли с учетом пола,

возрастабольного и особенностей анамнезапозволяют поставить правильный

диагноз.

Уточнитьлокализацию опухоли средостения, еесвязь с окружающими органами

помогаетв большинстве случаев компьютертомография.Она дает возможность

получитьизображение поперечного среза груднойклетки на любом заданном уровне.

Призатруднении в оценке данных компьютернойтомографии, отсутствии возможностей

дляее выполнения, необходимости полу чениябиопсийного материала для уточнения

характерапатоло процесса показано применениеспециальных метопов

исследованияЭти методы могут быть подразделены надве группы в зависимости от

целей,которые они преследуют.

Дляуточнения локализации, размеров, контуровобразования, его связи с соседними

органамисредостения могут быть примененыследующие методы

Пневмомедиастинография– рентгенологическое исследованиесредостения после

введенияв него газа В зависимости от рас опухолигаз вводят через

проколкожи над яремной вырезкой грудины, подмечевидным отростком или

парастернальнос таким расчетом, чтобы конец иглы непопал в опухоль и не

наховблизи нее Вначале газ распространяетсяпо клетчатке переднего

средостения,через 45–60 мин проникает и в заднее Нафоне введенного газа

опухольхорошо контурируется, может быть выявленоее спаяние с сосудами или их

деформациявслед прорастания опухоли

Искусственныйпневмоторакс — введение газа в плевральнуюполость — накладывают

настороне поражения После спадения легкогостановится возможным по

рентгенограммеотличить опу от опухолей и кистсредостения.

Ангиография– контрастное исследование сердца,крупных артериальных и венозных

стволовАнгиография дает возможность исключитьаневризмы сердца и крупных

сосудов,выявить сдав юние верхней полой вены.

Дляполучения биопсийного материала иустановления окон диагноза

могутбыть использованы следующие методыисследования, выполняемые в условиях

операционной.

Чрезбронхиальнаяпункция применяется чаще всего для биоплимфатических

узлов,вызывающих компрессию бронха Подконтролем фибробронхоскопа определяют

местосдавления бронха и производят пункциюпатологического образования.

Торакоскопияпозволяет осмотреть плевральную полость,взять биопсию из

лимфатическихузлов средостения или опухоли, раснепосредственно

подмедиастинальной плеврой.

Трансторакальнаяаспирационная биопсия применяется приопухолях средостения,

расположенныхв непосредственной бли от груднойстенки.

Медиастиноскопия– через небольшой разрез кожи над рукоятгрудины обнажают

трахею,по ее ходу тупо пальцем делают канал впереднем средостении для введения

жесткойоптической системы Медиастиноскопияпозволяет взять биопсию из лимфати

ческихузлов средостения Эффективность данногометода достига 80%.

Парастернальнаямедиастинотомия параллельно краюгруди делают разрез длиной

5–7см, пересекают хрящ одного ребра, туповыделяют опухоль или лимфатический

узелпереднего средостения для морфологическогоисследования Парастернальная

мепоказана при наличии опухоли илипоражения лимфатических узлов

переднегосредостения.

Источник: https://studfile.net/preview/5874022/page:7/

Эхинококкоз легкого

Эхинококковая киста легкого

Среди паразитарных кист легкого преобладают гидатидная и альвеолярная формы эхинококкоза легкого, встречающиеся в 20 — 30 % всех случаев эхинококкоза. Чаще заболеванием страдают мужчины среднего и зрелого возраста.

Историческая справка. Заболевание известно с глубо­кой древности. Паразитарную природу его установил Redi. Pallas (1760) описал зародышевые пузырьки эхинококковой кисты. В 1897 г. Rosenfeld впервые охарактеризовал рентгенологическую картину эхинококкоза. В 1933 г. М. С. Астров впервые произвел «идеальную эхинококкэктомию».

Гидатидный эхинококкоз

Этиология и патогенез. Гидатидный эхинококкоз легкого это кистозная стадия развития ленточ­ной формы гельминта Echinococcus granulosis. Окончательными его хозяевами являются собаки, волки, лисицы, шакалы и другие хищные животные, промежуточными — крупный и мелкий рога­тый скот, олени, свиньи, обезьяны, всего более 60 видов млеко­питающих, а также человек.

Эхинококк проникает в легкие несколькими путями: 1) из желудочно-кишечного тракта или в результате употребления в пищу обсемененных яйцами паразитов продуктов питания (не­прямой путь) либо переноса яиц с шерсти зараженных животных на руки человека и далее в желудочно-кишечный тракт (прямой путь).

Затем зародыши гельминта проникают в толщу слизистой оболочки желудка или тонкого кишечника и внедряются в кро­веносные и лимфатические капилляры.

Стоком крови через сис­тему воротной вены, а также лимфогенно они разносятся по все­му организму, останавливаются в капиллярах любого органа, в том числе и легкого, где начинают развиваться в форме гидатидного эхинококка; 2) аэрогенно; 3) метастатически, когда элемен­ты эхинококковой кисты заносятся током крови и лимфы из дру­гих органов. Уже через 3-4 недели с момента инвазии парази­тарная киста видна на глаз и имеет диаметр около 1 мм. Посте­пенной она увеличивается. В ряде случаев содержимое эхино­кокковой кисты достигает 2 — 3 л.

Продолжительность жизни неосложненного эхинококка в ор­ганизме человека может достигать 10-20 лет, после чего наступает стадия умирания паразита. Однако гибель эхинококка возможна и в более ранние сроки.

Этому способствуют инфицирование, физические травмы с кровоизлиянием и разрывом, кальциноз капсулы, нагноение кисты. Погибающий эхинококк уменьшается в размерах. Его содержимое постепенно превраща­лся в замазкообразную массу, а оболочка обызвествляется.

На месте небольших кист с течением времени развивается фиброзная ткань.

Патологическая анатомия. Гидатидный эхинококкоз чаще локализуется в правом легком и встречается преиму­щественно в виде однокамерной формы. Стенка эхинококковой касты состоит из двух оболочек: внутренней зародышевой (гер­минативной) и наружной хитиновой (кутикулярной).

Снаружи эхинококковый пузырь окружен фиброзной капсулой, образую­щейся в результате постоянного давления кисты на окружаю­щую ткань или реактивных изменений в них. Через фиброзную оболочку происходит обмен веществ между паразитом и орга­низмом носителя. Капсула эхинококковых кист может быть обызвествлена.

Рост эхинококка связан с герминативной обо­лочкой, клетки которой образуют выводковые (дочерние) капсу­лы, рассеянные по внутренней поверхности герминативного слоя и секретирующие жидкость, заполняющую кисту. На внутренней стенке выводковых капсул формируются сколексы.

Они нахо­дятся в прикрепленном к внутренней поверхности выводковых капсул состоянии или свободно плавают в жидкости эхинокок­кового пузыря. Эхинококковая жидкость прозрачная, опалесцирующая. Ее плотность колеблется от 1009 до 1015. Жидкость содержит мик­роэлементы, белок и служит питательной средой для дочерних пузырей, а также сколексов.

Клиническая картина. Выделяют три стадии разви­тия эхинококкоза легкого: бессимптомную, клинических проявлений и осложнений.

Первая стадия длится годами. Наличие эхинококкоза легкого в этом периоде устанавливается во время профилактического осмотра.

Во второй стадии появляются боль, кашель, кровохарканье, одышка, общая слабость, повышение температуры тела, ночной пот, крапивница. Боль обычно ноющая, локализуется в грудной клетке или в спине на стороне поражения легкого.

Кашель вна­чале сухой, связан с раздражением рецепторов плевры и брон­хов, а затем, при присоединении инфекции, с отделением слизисто-гнойной мокроты. Кровохарканье появляется или вследствие деструктивных изменений в мелких сосудах, окружающих кисту, или в результате некроза и разрыва сосудов альвеол легкого при ее росте.

Общая слабость, повышение температуры тела, ночной пот обусловлены токсическим действием эхинококка на орга­низм, крапивница — с явлениями аллергизации .

В третьей стадии развиваются осложнения эхинококкоза. Наиболее частыми из них являются нагноение кисты, прорыв ее в бронх, в плевральную полость, перикард, пищевод, аорту, обызвествление.

Нагноение кисты протекает тяжело, с прогрес­сирующим ухудшением состояния больного и интоксикацией организма — нарастанием лейкоцитоза со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышением СОЭ, некоторой тенденцией к снижению числа эозинофилов.

Прорыв паразитарной кисты в плевральную полость, перикард клинически проявляется анафи­лактической реакцией немедленного типа с резким падением АД, тахикардией, мидриазом, акроцианозом или уртикарной сы­пью на коже. При опорожнении кисты в бронхи возникает ка­шель с отхождением содержимого эхинококкового пузыря.

Диагностика эхинококкоза легкого. При достижении эхинококков больших размеров может наблюдаться сглаженность межреберных про­межутков на стороне поражения. Перкуторно над эхинококковой кистой отмечается притупление, аускультативно — жесткое ды­хание с бронхиальным оттенком, шум трения плевры, сухие и влажные хрипы, В случае сообщения кисты с бронхом определя­ется амфорическое дыхание.

В крови больных эхинококкозом находят эозинофилию. У большинства пациентов (70 — 80 %) выявляется положительная анафилактическая реакция Каццони.

Она основана на введении в кожу предплечья одной руки 0,1 мл стерильной эхинококковой жидкости, а в другую руку, в качестве контроля, такого же коли­чества изотонического раствора натрет хлорида.

При наличии эхинококка через 30 мин — 3 ч после инфекции антигена в этом месте появляются зуд, гиперемия, отек кожи. Информативен и латекс-тест (сопровождается агглютинацией антигенами частиц латекса, на поверхности которых адсорбирован антиген).

На обзорной рентгенограмме грудной клетки в прямой и бо­ковой проекциях у больных с неосложненным эхинококкозом находят однородную, плотную с четкими краями округлую тень, отделенную от средостения полоской неизмененной легочной ткани.

При лерифокальном воспалении, фиброзных изменениях легочной ткани, ателектазе долей легкого вследствие давления расположенных рядом органов контуры кисты становятся неровными, менее четкими.

Осложненный эхинококкоз (например, прорывом в плевральную полость) сопровождается появлением вторичных воспалительных изменении в легком и плевре, а на месте ранее определявшейся гомогенной тени обнаруживают участок просветления с горизонтальным уровнем жидкости.

Проникновение воздуха в межоболочечное пространство приво­дит к отслойке паразита от его фиброзной капсулы и появлению серповидного просветления в верхнем полюсе тени пузыря (сим­птом полупуния). Такая же картина характерна для гибели пара­зита и частичного всасывания жидкости.

В сложных случаях диагностики, особенно при наслаивании тени кисты на тень средостения, диафрагму, грудную стенку, проводится обычная, компьютерная или магнитно-резонансная томография. Для выявления эхинококковых кист применяется также ультразвуковое сканирование легких.

Дифференциальная диагностика эхинококкоза легкого. Эхинококкоз дифференцируют с туберкулезом легких, экссудативным плев­ритом, непаразитарными кистами легких, аневризмой грудной аорты, дермоидными кистами и раком легкого, невриномой и ганглионевромой заднего средостения и другими заболеваниями.

Лечение эхинококкоза легкого. При эхинококкозе легкого проводится хирурги­ческое лечение. В качестве методов операций используются иде­альная эхинококкэктомия, эхинококкэктомия, перицистэктомия, резекция легкого.

Идеальная эхинококкэктомия (энуклеация кисты — удаление паразита вместе с герминативной и хитиновыми оболочками без вскрытия просвета кисты) является методом выбора В целях предупреждения обсеменения плевральной полости вследствие возможного разрыва киста отгораживается влажными салфетка­ми.

Широко рассекается фиброзная оболочка. Эхинококковая киста выдавливается через разрез в фиброзной капсуле. Манипу­ляция облегчается при раздувании легкого. На заключительном этапе тщательно ушивают бронхиальные свищи и образовав­шуюся полость в легком.

Данный вариант операции выполним лишь у больных с небольшими эхинококковыми кистами и при отсутствии перифокального воспаления.

Эхинококкэктомия предполагает удаление эхиноккока вместе с хитиновой и герминативной оболочками, но с предварительной эвакуацией содержимого кисты иглой в точке наибольшей тол­щины фиброзной капсулы или прикрытия паразита тканью лег­кого.

В месте пункции накладывается кисетный шов, а плев­ральная полость изолируется марлевыми салфетками.

После удаления кисты для достижения антисколексного и антимикроб­ного эффекта остаточная полость обрабатывается 5 —10 % рас­твором формалина (2 % раствором формалина в глицерине, 3 ~ 5 % настойкой йода и эфира для наркоза), ультразвуком низкой частоты (5-7 мин) или расфокусированным лучом углекислого лазера. Ушиваются отверстия сообщающихся с ложем паразита бронхов и само ложе. В случае прорезывания швов из-за выра­женных воспалительных изменений фиброзной капсулы, что в дальнейшем ведет к образованию остаточной полости или абс­цесса, фиброзная оболочка иссекается, а остаточная полость час­тично ушивается и дренируется.

Перицистэктомия (радикальная эхинококкэктомия) — удале­ние паразита вместе с фиброзной капсулой.

Резекция легкого (лобэктомия, клиновидная, сегментарная, атипичная резекция) выполняется по строго ограниченным показаниям у лиц с множественным эхинококкозом, толстой фиброз­ной капсулой с большим количеством бронхиальных свищей, перифокальным воспалением, пневмофиброзом с нарушением функции пораженного участка легкого.

При двустороннем эхинококкозе хирургическое вмешатель­ство производится вначале на одном легком (на стороне ослож­нения), а через 2-3 мес. на втором. Однако применяются и одноэтапные двусторонние операции:

В случае разрыва кисты показано проведение интенсивной многокомпонентной патогенетической терапии, направленной на выведение больного из критического состояния и нормализацию нарушенных функций организма: купирование анафилактиче­ской или аллергической реакции (глюкокортикоидные гормоны, антигистаминные вещества и т. д.); улучшение микроциркуля­ции (плазмозаменители гемодинамического противошокового действия — полиглюкин, реополиглюкин\ создание умеренной ге- модилюции и т. д.); дезинтоксикационная терапия (низкомоле­кулярные пламозаменители дезинтоксикационного действия — гемодез, реомакродекс, форсированный диурез и т. д.); санация бронхиального дерева (бронхоскопия) и плевральной полости (пункция, дренирование с промыванием, лечебная торакоскопия с удалением из плевральной полости дочерних пузырей, фраг­ментов хитиновой оболочки); симптоматическое лечение и др.

Комплексная непродолжительная (в течение 3-4 дней) пред­операционная подготовка проводится и при нагноении эхино­кокковой кисгы. В качестве методов хирургического лечения используются резекция легкого вместе с паразитом, один из ва­риантов эхинококкэктомии.

В целях предупреждения аспирационных осложнений в ходе операции до наркоза показано выполнение временной эндоско­пической окклюзии дренирующего пораженный участок легкого долевого бронха.

Послеоперационная летальность при эхинококкозе легкого колеблется в пределах 0,3-1,1 %. Рецидив заболевания возника­ет в 0,7 — 1,5 % случаев.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/info/informaciya-po-torakalnoj-xirurgii/exinokokkoz-legkogo.html

Эхинококковая киста легкого: лечение эхинококкоза

Эхинококковая киста легкого

Эхинококкоз легких представляет собой антропозооносную инфекцию, которую вызывают личинки цепня эхинококка. Данное заболевание провоцирует специфическое кистозное поражение легочных тканей. Симптомы инфекции проявляются в виде болей в области груди, одышки, упорного кашля, уртикарной сыпи и зуда.

В случае осложнения эхинококкоз легких сопровождается обильной мокротой с кровяной примесью и гнойными частицами, лихорадкой, расстройством дыхания, тяжелыми анафилактическими реакциями. Диагностируют болезнь при помощи рентгенологического исследования, компьютерной томографии, серологического анализа крови, микроскопии мокроты.

Так при заболевании развивается паразитарная киста, образование удаляют хирургическим путем. Также проводится резекция пораженного легкого, лобэктомия и антипаразитарная терапия.

Что такое эхинококкоз легких

Инфекция считается достаточно опасным гельминтозом, который развивается путем попадания яиц ленточного паразита эхинококка в организм человека. При заражении у больного развивается паразитарная киста в легочной паренхиме.

Легкие заражаются эхинококкозом в 20 процентах случаев, в остальных случаях заражение распространяется на печень, в редких случаях инфекция попадает в сердце, головной мозг и другие внутренние органы.

Такое заболевание, как эхинококкоз легких обычно встречается в странах, на территории которых сухой жаркий климат и развито скотоводство.

К таким регионам относятся Южная Америка, Северная Африка, Австралия, Новая Зеландия, США, Россия, Украина, Молдова, Северный Кавказ, Средняя и Южная Азия, южная часть Европы.

Заболевание может иметь как первичную, так и вторичную форму. Развитие инфекции чаще всего происходит в нижней части легких. Киста при этом бывает односторонней или двусторонней, одиночной или множественной. Размер образования составляет от 2 до 10 см и более.

Киста эхинококка имеет плотную оболочку, которая состоит из наружного и внутреннего слоя. Внутри образование заполнено желтоватой жидкостью. Заболевание чаще всего имеет однокамерную форму, в редких случаях выявляется многокамерная форма.

Так как киста имеет выводковые капсулы, паразит имеет возможность расти и бесконечно размножаться. Высокая эластичность тканей позволяет образованию разрастаться, достигая больших размеров.

Находясь в легких, личинки эхинококка сохраняют жизнеспособность на протяжении нескольких лет. При запущенной стадии болезнь может привести к осложнениям в виде нагноения и разрыва кисты.

Как происходит заражение

Возбудителями паразитарного заболевания выступают личинки эхинококка, которого относят к цестодам. Паразитирование зрелых гельминтов происходит в области тонкого кишечника собак, кошек и животных отряда кошачьих и псовых.

Личинки эхинококка живут в тканях промежуточного хозяина – коровы, лошади, овцы, оленя, свиньи или человека.

Яйца паразитов сохраняют жизнеспособность даже при экстремальных температурах от -30 до 38 градусов. Наилучшим условием для выживания является поверхность почвы с температурой от 10 до 26 градусов, вдали от прямых солнечных лучей.

  • В человеческий организм яйца попадают при контакте с зараженными животными во время дойки, стрижки, выделки шкур. Также инфицирование происходит, если человек употребляет в пищу немытые овощи, фрукты или зелень. В редких случаях возможно аэрогенное инфицирование, если вдыхать пыль при проведении сельскохозяйственных работ.
  • Оказавшись в кишечнике, яйца через кровеносные сосуды перемещаются в легкие, печень и другие внутренние органы. Если заражение произошло путем вдыхания инфекции, паразиты оседают на стенках бронхов, после чего оказываются в легочной ткани и начинают формировать пузырчатую структуру.
  • Во время увеличения, паразитарная киста травмирует окружающие ткани, продукты жизнедеятельности гельминтов вызывают раздражение. У человека развивается аллергическая реакция или иммуносупрессия. Также киста начинает сдавливать мелкие бронхи, что приводит к ателектазу легких, атрофии бронхов. В области нахождения кисты наблюдается фиброз легочных тканей.
  • Когда киста нагнивает, личинки паразита гибнут и пузырь разрушается. Если прорыв кисты произошел в бронхи, гельминты погибают, а оставшиеся частицы капсул выводятся через дыхательные пути в мокроте или гное во время кашля. В результате фиброзная полость в легких может полностью зажить. Также существует риск образования стойкой кисты в легком или развития хронического гнойного воспаления.

При прорыве капсулы в плевру возможно развитие коллапса легкого, нарастания дыхательной недостаточности. Если паразиты оказались в кровеносных сосудах, это вызывает обсеменение и развитие множественных метастатических очагов в здоровых органах.

Также у человека возможно развитие токсико-анафилактической реакции.

Симптомы заражения

Эхинококкоз легких может иметь три основные стадии развития.

  1. На начальной периоде заболевания, когда личинки оказываются в организме человека, симптомы гельминтоза практически не проявляются. Из-за медленного роста кисты человек практически не ощущает нарушения в работе внутренних органов. В редких случаях больной может ощущать повышенную утомляемость или недомогание неизвестного происхождения.
  2. Симптомы заражения обычно дают о себе знать через три года после инфицирования гельминтами, когда киста начинает приобретать большие размеры. В груди появляется тупая боль, учащается одышка и упорный кашель. Нередко развивается аллергическая реакция в виде зуда, кожной сыпи и бронхоспазмов. Также возможно развитие ателектаза пораженного легкого.
  3. Запущенная стадия болезни может вызывать осложнения, опасные для жизни человека. При нагноении кисты наблюдаются симптомы абсцесса легких. Если прорывается пузырь, у больного появляется резкий приступообразный кашель с обильными водянистыми выделениями мокроты, кровянистыми или гнойными примесями. Также могут наблюдаться такие симптомы, как цианоз, асфиксия, тяжелая аллергическая реакция.

При прорыве кисты в область плевры редко ухудшается самочувствие, появляется острая боль в пораженной области, озноб, скачки температуры, расстройство дыхания.

Обычно все эти симптомы сопровождаются плевритом. Если киста опорожняется в область перикарда, у больного развивается тампонада сердца.

Диагностирование заболевания

Диагностируют эхинококкоз легких при помощи рентгенографии, компьютерной томографии легких и микроскопии мокроты. Также врач назначает проведение анализа крови и прохождение серологического исследования.

Дополнительно пациент должен предоставить информацию о пребывании на эпидемиологически неблагоприятной территории, возможных контактах с животными.

Когда киста приобретает большие размеры, пораженная часть грудной стенки начинает заметно выпячиваться, при этом межреберные промежутки уплощаются.

В месте поражения при осмотре пациента во время легкого постукивания можно услышать перкуторный звук. Если заболевание сопровождается перифокальным воспалением, слышны влажные хрипы. Во время опорожнения кисты появляется бронхиальное дыхание.

На начальной стадии при проведении рентгенологического исследования можно обнаружить одну или несколько округлых больших теней, которые меняют конфигурацию во время дыхания. При компьютерной томографии выявляется полость с горизонтальным уровнем жидкости, особенно сильно она выражена, если происходит нагноение.

Обнаружить эхинококкоз можно по наличию в крови эозинофилии. В случае нагноения резко повышается уровень лейкоцитов и СОЭ. Специфические антитела к эхинококку при проведении серодиагностики сообщают о наличии инфекции.

Если при проведении микроскопии мокроты обнаруживаются сколексы, частицы кисты, это указывает на паразитарное заболевание и прорыв кисты.

Пациента всегда проверяют на наличие эхинококкоза при туберкулезе, доброкачественной опухоли легких, бактериальном абсцессе, гемангиоме легких.

Лечение заболевания

Чаще всего эхинококкоз легких лечат при помощи хирургического вмешательства. Существует несколько методов воздействия, в зависимости от тяжести заражения.

  • Если у пациента наблюдается небольшая киста, капсула паразита при проведении эхинококкэктомии не вскрывается. Полость внутри фиброзных оболочек в легких обрабатывают раствором формалина, спиртовым и гипертоническим раствором. После этого производится обработка антисептиками и полость ушивают.
  • Если киста имеет крупные размеры или глубоко расположена, проводят ее предварительную пункцию и осторожную максимальную аспирацию содержимого при помощи замкнутой системы с применением электроотсоса. После того, как проведена антисептическая обработка, хитиновая капсула и фиброзная оболочка иссекаются.
  • Оставшаяся после оперативного вмешательства полость в легком устраняется при помощи капитонажа или цианакрилатного клея. В некоторых случаях при эхинококкозе выполняют клиновидную резекцию легкого, сегментэктомию, лобэктомию.

Когда киста имеет небольшой размер до 3 см, применяют антипаразитарные препараты. Также их используют перед проведением хирургической операции и после вмешательства. Если своевременно провести радикальное оперативное вмешательство, эхинококкоз легких быстро излечивается и не оставляет серьезных последствий.

Чтобы избежать заражения, требуется профилактика гельминтоза. Для этого необходимо соблюдение правил личной гигиены, регулярное проведение обработки против глистов домашних животных, контроль условий содержания домашнего скота.

В видео в этой статье Елена Малышева продолжит тему эхинококкоза легких.

Источник: https://parazity.com/boleem/echinococcosis/ehinokokkoz-legkih.html

Эхинококкоз легких – Белая Клиника

Эхинококковая киста легкого

Эхинококкоз легких представляет собой кистозную стадию развития ленточного глиста (Echinococcus granulosus). Окончательным хозяином глиста являются домашние (собаки, кошки) и дикие (лисы, песцы) животные; промежуточным хозяином, т. е. носителем пузырной стадии эхинококка, – крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, кролики, обезьяны и человек.

Эхинококкоз легкого встречается в виде гидатидной (однокамерной) формы. Поражения легких по частоте занимают второе место (15-20 %) после поражения печени (80 %).

Клиническая картина и диагностика. Обычно различают три стадии развития заболевания.

  • Стадия I – бессимптомная – может тянуться многие годы с момента заражения. Эхинококковая киста растет медленно, не причиняя расстройств. Заболевание обнаруживают случайно при рентгенологическом исследовании.
  • Стадия II – стадия клинических проявлений. В этом периоде болезни больных беспокоят тупые боли в груди, иногда одышка, кашель. Симптомы болезни развиваются при значительных размерах кисты.
  • Стадия III – стадия развития осложнений. У больных отмечается инфицирование и нагноение кисты, прорыв ее в бронх (около 90 %), плевру, брюшную полость, желчные пути, полость перикарда.

При прорыве нагноившейся кисты в бронхи откашливаются гнойное содержимое, обрывки оболочек кисты, сколексы (мелкие дочерние пузыри).

Попадание в бронхи эхинококковой жидкости, оболочек пузырей и мелких дочерних кист может вызвать асфиксию.

Прорыв кисты в бронхи сопровождается тяжелым анафилактическим шоком вследствие всасывания токсичной эхинококковой жидкости и воздействия ее на рецепторный аппарат.

Нередко появляются уртикарные высыпания на коже. Излившаяся из полости кисты жидкость содержит сколексы, которые при попадании в плевральную полость могут вызвать обсеменение плевры и появление новых пузырей.

При эхинококкозе легких нередко отмечается повышение температуры тела, обусловленное перифокальным воспалением. При нагноении кисты температура тела повышается до 38-39 °С и держится долго.

При осмотре грудной клетки при больших кистах иногда определяют ее выбухание на стороне поражения, расширение межреберных промежутков. В области прилежания эхинококкового пузыря выявляют притупление перкуторного звука.

Аускультативные данные весьма разнообразны: при перифокальном воспалении выслушиваются хрипы; при наличии опорожнившейся полости и заполнении ее воздухом – бронхиальное, иногда амфорическое дыхание.

Кисты, расположенные у корня легкого, а также кисты небольших размеров не сопровождаются указанными симптомами.

При рентгенологическом исследовании в легком обнаруживают одну или несколько гомогенных теней округлой или овальной формы с ровными четкими контурами . Иногда определяют обызвествление фиброзной капсулы. Вследствие перифокального воспаления контуры тени кисты становятся менее четкими. Сдавление прилежащих бронхов большой кистой может вызвать ателектаз легочной ткани.

При гибели паразита и частичном всасывании жидкости между хитиновой оболочкой и фиброзной капсулой образуется свободное пространство, которое при рентгенографии выявляется в виде серпа воздуха (симптом отслоения). При бронхографии это пространство заполняется контрастным веществом (феномен субкапсулярного контрастирования).

При прорыве нагноившегося эхинококка в бронх рентгенологическая картина аналогична картине, наблюдаемой при абсцессе легкого, т. е. выявляется полость с ровными внутренними стенками и уровнем жидкости. В клиническом анализе крови определяют эозинофилию, увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

Постановке диагноза помогают:

  • реакция непрямой гемагглютинации (РНГА) – достоверный диагностический титр 1:200-250 и выше;
  • иммуноферментный анализ (ИФА) – реакция считается положительной при оценке в 2-3 плюса.

Выявление округлой тени с ровными контурами на рентгенограмме легкого, КТ или МРТ, сочетающееся с положительными серологическими реакциями (РНГА, ИФА), дает возможность точно диагностировать заболевание.

Эхинококковую кисту следует дифференцировать от туберкулемы, периферической карциномы и других заболеваний, при которых выявляются шаровидные тени в легких.

При подозрении на эхинококкоз округлую шаровидную тень в легком пунктировать не следует из-за возможности разрыва кисты, опасности попадания эхинококковой жидкости в плевру с развитием тяжелой анафилактоидной реакции и обсеменением плевральной полости зародышевыми элементами эхинококка.

Лечение. Традиционно применяют комбинированное лечение, которое включает операцию с проведением повторных курсов лечения гермицидами. При диссеминированных поражениях одного или нескольких органов и размерах кист до 3 см. получены обнадеживающие результаты при проведении химиотерапии без операции.

Наибольшее применение получили препараты карбоматимидазола (альбендазол, эсказол, зентель). Препараты назначают в дозах 10-50 мг. на 1 кг. массы тела в сутки. Курс лечения длительностью 3 нед с повторением через 4 нед необходимо начинать в ранние сроки после операции.

При проведении химиотерапии необходим контроль функций печени, красного и белого кровяных ростков.

Для оперативного удаления эхинококковых кист применяют различные методики.

  • Эхинококкэктомия. После торакотомии кисту пунктируют толстой иглой, отсасывают содержимое. При отсутствии бронхиальных свищей в полость кисты водят такой же объем 80 % водного раствора глицерина с экспозицией 5 мин. В некоторых клиниках вместо глицерина вводят 20-30 % раствор натрия хлорида с экспозицией 25-30 мин. При наличии бронхиального свища обработку кисты производят после ее вскрытия тампонами, обильно смоченными раствором глицерина. После вскрытия кисты удаляют хитиновую оболочку. Полость обрабатывают 76 % спиртом или раствором глицерина, тщательно осматривают изнутри. При обнаружении открывающихся в нее бронхиальных свищей их отверстия ушивают. Затем иссекают избыток фиброзной капсулы и ушивают образовавшуюся полость, вворачивая края оставшейся оболочки в полость кисты (капитонаж). При глубоких полостях, когда ушивание трудно выполнимо и резко деформирует легкое, целесообразнее максимально иссечь фиброзную капсулу и обшить ее края отдельными гемостатическими швами. После этого, повышая давление в системе наркозного аппарата, легкое раздувают до тех пор, пока оно не приходит в соприкосновение с париетальной плеврой.
  • Идеальная эхинококкэктомия (энуклеация кисты). При этом способе эхинококковую кисту удаляют без нарушения целости хитиновой оболочки. После отгораживания кисты, расположенной в периферических отделах легкого, влажными марлевыми салфетками, смоченными 80 % раствором глицерина или 20-30 % раствором натрия хлорида, достаточно широко рассекают фиброзную оболочку (при необходимости и ткань легкого над ней). Легкое раздувают через интубационную трубку. При этом эхинококковая киста выдавливается неповрежденной через разрез в фиброзной капсуле. Затем бронхиальные свищи и образовавшуюся полость в легком тщательно ушивают. Идеальная эхинококкэктомия выполнима при небольших эхинококковых кистах и отсутствии перифокального воспаления.
  • Перицистэктомия (радикальная эхинококкэктомия) – удаление паразита вместе с фиброзной капсулой. При этом максимально щадят легочную ткань, чтобы не повредить рядом расположенные крупные сосуды.
  • Резекция легкого. Производят операцию по строго ограниченным показаниям, главным образом при обширных вторичных воспалительных процессах или сочетании эхинококкоза с другими заболеваниями, требующими резекции легкого. При двусторонних поражениях операцию на втором легком выполняют через 2-3 мес после первой. Летальность после операций составляет 0,5-1 %, рецидивы наблюдаются примерно у 1 % оперированных. Альвеококкоз.

Альвеококк – ленточный гельминт длиной 1,3-2,2 мм. Постоянным половозрелым хозяином глиста являются песцы, лисы, редко собаки. Это гельминт из группы тениидозов Alveococcus multilocularis или Alveococcus multilocularis sibiricensis. Яйца глистов попадают в человеческий организм с зараженной ими пищей. Из кишечника паразит проникает, как правило, только в печень.

Образуются очень плотные узлы, состоящие из мельчайших кист, разрастающихся по периферии во все стороны по типу кисти винограда. Альвеококк подобно опухоли обладает инфильтрирующим и инвазивным деструктивным ростом. Способен поражать большую часть печени и прорастать через диафрагму в плевру и легкие.

Течение болезни при альвеококкозе более тяжелое и быстрое, чем при однокамерном эхинококке.

Диагноз устанавливают при тщательном исследовании печени и легкого с применением специфических лабораторных тестов.

Лечение. Оперативное вмешательство заключается в резекции пораженных отделов легкого и печени, если позволяет распространенность поражения. Иногда применяют криохимиодеструкцию, мебендазол и другие препараты.

Источник: https://www.whiteclinic.ru/bolezni-legkich-i-organov-dichaniya/echinokokkoz-legkich

Осложнения эхинококкоза легких. Операции при эхинококкозе легкого

Эхинококковая киста легкого

Основными осложнениями эхинококкоза легких являются инфицирование и нагноение кист, прорывы кист в просветы бронхов н в полость плевры. Эти осложнения, как правило, меняют относительно спокойное течение процесса, ухудшают состояние больных.

Клинические проявления прорыва эхинококковой кисты в бронх могут быть как очень бурными, так и нерезкими. В наиболее типичных, классических случаях прорыв кисты и бронх вызывает сильный кашель, который может сопровождаться ощущением удушья, появлением цианоза, холодным потом.

Больные откашливают различные количества светлой, солоноватого вкуса жидкости, иногда с примесью кропи, с белыми кусками кутикулярной оболочки и иногда даже с небольшими невскрывшимися дочерними эхинококковыми пузырями.

Микроскопическое исследование «мокроты» позволяет обнаружить крючья эхинококка и сколексы, что является прямым подтверждением прорыва эхинококковой кисты в бронх.

Иногда после прорыва кисты в бронх и откашливания всей кутикулярной оболочки, если фиброзная капсула тонкая и податливая, полость в легком может закрыться и больной выздораплиаает. Однако рассчитывать на такой исход в клинической практике нельзя.

Прорыв кисты гораздо чаще не улучшает, а ухудшает течение процесса: полость в легком инфицируется, в ней возникает хроническое нагноение. Мокрота постепенно становится гнойной, трехслойной.

Клиническая и рентгенологическая картина у этих больных сходна с таковой при инфицированной бронхогенной кисте и хроническом абсцессе легкого.

Эхинококкоз легких подлежит хирургическому лечению. Операцию необходимо предпринимать возможно раньше, желательно при еще небольших размерах кисты и до развития осложнений. Исход операций, выполненных при таких условиях, значительно лучше. Для хирургического лечения эхинококкоза легких предложено много разных способов, из которых в настоящее время и основном применяются следующие.

Эхинококкэктомия после отсасывания содержимого кисты. Широко вскрывают полость пленры. Область хисты изолируют влажными марлевыми салфетками. Кисту пунктируют толстой иглой, соединенной с отсасывающей системой. Всю жидкость отсасывают. Легочную ткань над кистой рассекают электроножом.

Широко вскрывают фиброзную капсулу, удаляют хитиновую оболочку с ее содержимым, ушивают бронхиальные свиши и полость фиброзной капсулы. Ушивание больших полостей, образуемых фиброзной капсулой и легком, представляет значительные трудности и нередко приводит к грубой деформации легкого. Во избежание этих отрицательных моментов А. А.

Вишневский (1956) предложил способ обработки фиброзной капсулы, который стал применяться многими хирургами.

Сущность способа состоит в том, что край широко вскрытой фиброзной капсулы частично отпрепаровывают и отсекают с целью превращения глубокой полости в максимально уплощенную. Затем края фиброзной капсулы и раны легкого обшивают по окружности обвивным кетгутовым швом.

Таким образом, внутренняя поверхность фиброзной капсулы становится как бы частью наружной поверхности легкого. Бронхиальные свищи ушивают. Эхинококкэктомия после отсасывания содержимого кисты является наиболее распространенным способом операции при эхинококкозе легких.

Особенно показан этот способ при больших эхинококковых кистах.

Идеальная эхинококкэктомия (удаление кисты с неповрежденной кутикуляриой оболочкой). Полость плевры вскрывают достаточно широко. Над кистой электроножом рассекают легочную паренхиму. Область кисты изолируют влажными марлевыми салфетками.

Скальпелем осторожно рассекают фиброзную капсулу, не ловрсжлая кутикуляриой оболочки. Небольшим повышением давления в системе наркозного аппарата раздувают легкое и как бы выдавливают невскрытую эхинококковую кисту через разрез и фиброзной капсуле.

После удаления кисты полость фиброзной капсулы ушивают, обращая особое внимание на закрытие бронхиальных свищей.

По мере улучшении ранней диагностики эхинококкоза легких и совершенствования хирургической техники идеальная эхнпококкэктомня при кистах небольших и средних размеров применяется все более часто.

Резекция легких. Удаление доли легкого, а иногда и двух долей или даже всего легкого у больных эхинококкозом производится редко. Показаниями к таким операциям являются главным образом обширные вторичные воспалительные процессы вокруг кисты, легочные кровотечения, сочетания эхинококкоза с другими заболеваниями легких, при которых показана резекция.

У больных с несколькими эхинококковыми кистами в одном легком, как правило, предпринимается одномоментная эхинококкэктомии — идеальная или с предварительным отсасыванием содержимого кист.

– Также рекомендуем “Диагностика аденом бронхов. Гамартома легкого”

Оглавление темы “Рак легкого. Гнойные заболевания плевральной полости”:
1. Операции на бронхах при туберкулезе. Эхинококкоз легкого
2. Осложнения эхинококкоза легких. Операции при эхинококкозе легкого
3. Диагностика аденом бронхов. Гамартома легкого
4. Периферический рак легкого. Полостная форма рака легкого
5. Запущенные формы рака легкого. Осложнения рака легкого
6. Лечение рака легкого. Операции при раке легкого
7. Отдаленные результаты лечения рака легкого. Профилактика рака легкого
8. Эмпиема плевры. Причина и диагностика эмпиемы плевры
9. Бронхиальный свищ. Лечение эмпиемы плевры
10. Анатомия средостения. Острый и хронический медиастинит

Источник: https://meduniver.com/Medical/Xirurgia/854.html

Твой Доктор
Добавить комментарий